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Un mensaje de tranquilidad ante la Gripe A… y algunos comentarios desde ALMEDIAM
Un mensaje de tranquilidad ante la Gripe A
Publicado el 22 Julio 2009 por Miguel Jara Hace unos días me escribía con un médico de familia que ejerce en Barcelona, Josep Manuel da Pena. Comentábamos que nos espera a todos un otoño “caliente” con la previsible expansión de la pandemia de Gripe A. Expansión previsiblemente “natural” pero también artificial; no hace falta ser un lince para suponer que si hay en estos momentos varios laboratorios farmacéuticos preparando a toda prisa la que será su oferta de vacuna contra la Gripe A, que estará lista tras el verano, querrán “colocar el producto en el mercado” a la mayor brevedad posible y con el mayor número de dosis. Pedí a Da Pena que, a título puramente personal, me escribiera unas líneas sobre este asunto. Aquí quedan sus reflexiones, siempre es bueno conocer la opinión de un médico para ir encarando esa particular “cuesta de otoño” 1. Estamos en presencia de una pandemia de un virus que produce sintomas superponibles, aunque de menor intensidad, con los de la gripe estacional, vieja conocida. Este virus aunque se ha dicho que procede de una mutación de un virus de cerdos, no queda claro. 2. Parece ser que la tasa de letalidad de este virus es notablemente inferior al de la gripe estacional (esta última, cada invierno produce miles de muertes sólo en nuestro país, mal cuantificadas porque al igual que el virus nuevo, lo que hace es complicar patologías de base previa, lo que en definitiva es la causa del fallecimiento). La diferencia es que las muertes de la gripe estacional no salen en los medios de comunicación y las de la gripe nueva sí y con todo tipo de detalles y fotografías de afectados y sus familias, lo que genera una situación de miedo e inseguridad en la población. La olla ya va haciendo chup-chup con lo que pasa en Sudamérica en este momento y con los dos casos de España y el cuartel y las escuelas, etc. 3. Existían ya desde hace tiempo en el mercado dos antivirales (oseltamivir y zanamivir) para la gripe estacional que ningún médico recetábamos por su falta de eficacia (únicamente habían demostrado algo así como un acortamiento de un dia en los síntomas). Por tanto debe haber ganas de colocar estos medicamentos. 4. El problema de la gripe es que se cura sola entre cinco y siete días solo con tratamiento sintomático y la trampa consiste en que si el paciente ha tomado un antiviral mientras tanto, atribuirá falsamente la curación al fármaco y nadie le sacará de la cabeza que no ha sido así, que le ha curado su sistema inmunitario (ha pasado tradicionalmente con los antibióticos y la gripe). 5. Cuando en otoño empiecen a multiplicarse los casos de gripe, nueva o vieja, la población asustada correrá a los centros asistenciales reclamando tratamiento, vacuna, etc. Me temo que los políticos recomendaran los antivirales, primero a grupos seleccionados (embarazadas o enfermos crónicos), pero dile tú a un paciente no incluído en uno de dichos grupos que no le das el fármaco, te puede colgar. 6. No creo que un laboratorio saque la vacuna (de seguro carísima) antes de los primeros casos, y aún así dudo que llegara a tiempo. Y ello sería, reconozco ser un malpensado, para no perder el negocio de los antivirales. El precio del oseltamivir (Tamiflu) supera los 40$, pero el otro (Relenza) valía 22,90€ hace dos años. La ministra dice que ya ha comprado no sé cuantos millones de dosis del primero y cree que con ello tranquiliza a la población. 7. Estamos en un mundo de locos. En resumen, otra vez miedo irracional; poca capacidad de los políticos; nuevo negocio farmacéutico (como siempre con buenos estrategas). En lugar de moderarse los medios de comunicación; aplicar medidas preventivas (tan sencillas como lavarse las manos o utilizar pañuelos desechables; y enviar mensajes de tranquilidad a la población.
ALGUNAS CONSIDERACIONES SOBRE LA GRIPE A
ALMEDIAM / MANUEL FRANCISCO MATAMALA – ALMERÍA. 29-07-09 En el discurso que realicé cuando se presentó la obra “El parque de las hamacas” -organizado por el sindicato USTEA en Almería en diciembre 2008- de mi buen amigo el escritor e investigador Vicent Boix, sacaba a la palestra varios de los muchísimos interrogantes que existen abiertos, “oficialmente cerrados”, referente a algunas enfermedades y otras que la ciudadanía alienada por los “medios de comunicación” da por hechos zanjados … Entre ellas hablé del VIH (virus de la inmunodeficiencia humana). Recuerdo que en 1982 cuando llevaba un año de especialidad de Anatomía Patológica, sobre el mes de febrero salió en la prensa la “nueva enfermedad”. Los expertos mundiales se daban tortas por identificar al “bicho” observado en los Gays y Drogadictos de jeringuilla… se hablo de virus herpes, de la gripe, de la Hepatitis, del Papiloma, del sarcoma de Kaposi, de…; se nos prohibió hacer autopsias a los fallecidos sospechosos y poder analizar biopsias de ganglios linfáticos de estos enfermos…; todo a la par de otra nueva enfermedad, la de las “vacas locas” provocada por lo que se llamó en aquel momento provirones y posteriormente priones (perfectamente descrita en una película de ficción unos 5 años antes que creo que se llamaba “Andrómeda”; sutil coincidencia). En el año 1984 un tal Robert Gallo (virólogo de los EE.UU.) que pueden localizar en Internet, sacó de toda duda a sus sesudos colegas que no daban “pié con bola”. Textualmente dijo: -“se trata de una enfermedad provocada por unos retrovirus como los que descubrí en los simios en 1974”. Como a nivel internacional no se lo creyeron destapó “la caja de Pandora” en 1985 si mal no recuerdo y añadió algunos detalles que no dejan aún hoy día de ser sospechosos… -” si a los retrovirus de los simios se les somete a rayos ultravioleta, estos mutan y se transforman en los del humano”… y para zanjar el tema, la única cepa existente en el mundo de células de leucemia humana de linfocitos T que no muere por extinción en el laboratorio (que es lo normal) y que permite hacer cultivos de los virus ¿a que no saben de quién es?.... del Dr. R. Gallo (que sigue vendiéndose a precio de diamantes por todo el mundo). Esto de la gripe A tiene grandes similitudes. Resulta que un “pájaro” migratorio que son los que transmiten la gripe normal estaba infectado por el virus de la gripe aviaria (“¡qué raro!”); fue a cagarse en la comida de un cerdo en la época no de paso en México; este segundo animalito tenía en ese momento la gripe porcina que habitualmente la padecen, como los humanos en la época invernal y primaveral temprana (“¡más raro!!); y mira por dónde el dueño de la chiquera tenía la gripe humana en el momento inadecuado y fuera de temporada (“¡yo diría casi imposible!”). El “chancho” (cerdo) une en su cuerpo el virus aviario con el suyo, le tose a su dueño y este último consigue que el mutante aviario-porcino se una genéticamente también al humano dentro de sí, consiguiendo un “bicho” con la “mala leche” de los tres genomas juntos. El pobre hombre le pide una aspirina a su mujer porque tenía fiebre, le tose y “habemus pandemia humanorum”… El mundo está lleno de incógnitas y paradojas relacionadas con la industria farmacológica, el ejército, los políticos, los medios de comunicación y los que quieren zanjar las diferencias “Norte – Sur” con un genocidio masivo de los que estorban; que son los que no tiene nada ni “platita” para una pastilla de paracetamol y traban el "desarrollo" porque están siempre pidiendo ayuda e igualdad. Estoy de acuerdo con el discurso razonado del colega Dr. José Manuel da Pena aunque le falta un poco de “memoria histórica” reciente y defecarse como hago yo mentalmente en “tanto hijo de puta” (con perdón a sus mamás) como hay suelto. Por último decir que jamás me he vacunado de la gripe en 34 años de ejercicio como médico de cabecera o de familia o como quieran llamar a ese grupo sufrido de Facultativos especialistas de Atención Primaria; como diría mi Suegro (Médico, Maestro, Padre y Amigo) que en Paz Descanse… -“los de primera línea, los francotiradores de las enfermedades de todos, los que apantallamos el 98% de la asistencia sanitaria mundial”; y por mucha gripe A o del cerdo o Mexicana no pienso hacerlo por ética y solidaridad con los que no tienen acceso a nada. Espero no haber aburrido con mi discurso pero lo he hecho con todo el cariño para los investigadores y para el que quiera conocer un poco de lo escatológico de los humanos versus los primeros que caeremos, no por los 2.000 € que nos pagan en Andalucía (pese a lo que piense Miguel Jara y se deduzca de sus artículos sensacionalistas otrora demagógicos); sino por “Vocación” (seis años de carrera, un año de M.I.R. y cuatro años de especialidad para poder ejercer esta noble profesión de la medicina primaria en nuestro país). Para analizar la situación actual del virus y realizar previsiones de lo que ocurrirá en “el Norte” durante el otoño de 2009, merece la pena revisar lo que está ocurriendo ahora, cuando el invierno se ha instaurado en el hemisferio Sur. Una fuente interesante de información es la que se está publicando por Médicos vocacionales en Argentina, como los que aparecen en la revista médica virtual “INTRAMED”, de los cuales adjunto el siguiente
01 JUL 09 |
¿Cómo cuidar
la propia salud?
Dres. Harriman K, Rosenberg J, Robinson S, et al. Para comprender mejor el riesgo de adquirir la infección por el virus entre el PS y el impacto de las recomendaciones del control de la infección, el CDC solicitó que se informen los casos de PS. Para mayo 13, el CDC había recibido 48 informes de infecciones probables confirmadas causadas por el virus de la gripe A (H1N1). De estos casos, 26 informes incluyeron detalles sobre los factores de riesgo que pudieron haber causado la infección. Un 50% del PS adquirió la infección en un ámbito sanitario donde en un caso la transmisión fue de PS a PS y en 12 casos la transmisión pudo haber sido de paciente a PS. De los casos de posible infección de paciente a PS, se comprobó que solamente 3 PS utilizaron de rutina un barbijo o el nuevo respirador N95. Estos hallazgos señalan la necesidad de que el PS debe adoptar medidas más estrictas para evitar la infección. "El PS debe adoptar medidas más estrictas para evitar la infección" Después de haber sido identificados los dos primeros casos de infección por la gripe A (H1N1) en Estados Unidos el 15 de abril de 2009, el CDC solicitó intensificar la vigilancia en el PS mediante la distribución de un cuestionario que incluyó aspectos sobre el tipo de actividad laboral sanitaria, el tipo de facilidades, el contacto con pacientes con infección por virus de la gripe A (H1N1), o con pacientes que tuvieron infecciones respiratorias (neumonía, infecciones de las vías aéreas superiores, cuadros infecciosos similares a la gripe, etc) y el empleo de elementos de protección personal (guantes, camisolines, barbijos, respiradores N95, protectores oculares). Para esta evaluación, se incluyó como PS a empleados, estudiantes, contratistas, médicos, enfermeras y voluntarios cuyas actividades estaban relacionadas con pacientes en ambientes sanitarios y laboratorios. En el análisis se incluyó solamente al PS con gripe A (H1N1) confirmada. Los casos fueron categorizados utilizando criterios elaborados por esta investigación y teniendo en cuenta si la adquisición potencial de la enfermedad fue en la comunidad o en un ámbito sanitario basado sobre las exposiciones durante los últimos 7 días previos a la aparición de los síntomas. El CDC recibió 48 informes de gripe A (H1N1) probable o confirmada provenientes de PS de 18 estados. Una información detallada del tipo y forma de exposición se obtuvo de 26 casos (18 confirmados y 8 probables), provenientes de 11 estados. El tipo de actividad laboral sanitario se obtuvo en 25 casos: 5 enfermeras (20%), 4 asistentes de enfermeras (16%), 4 médicos (16%) y 12 personas en otras 10 actividades. De este PS infectado, dos (8%) fueron hospitalizados, uno de ellos tenía una afección subyacente. Ninguno requirió internación en unidades de cuidados intensivos ni tampoco hubo fallecimientos. De los 16 PS que aportaron información adecuada, la mitad se habían vacunado contra la gripe estacional desde diciembre 2008. De los 26 participantes afectados, 12 (46%) atendieron a pacientes con gripe A (H1N1) (n = 6) o con enfermedades respiratorias (n = 6). Seis participantes (23%) tuvieron estrecho contacto con un paciente o con un miembro de la familia con gripe A o con alguna infección respiratoria. Un 15% había viajado recientemente a México. Utilizando el criterio de lugar de adquisición de la enfermedad, el 50% del PS la adquirió en un ámbito sanitario, el 42% restante en la comunidad y un 8% no informó la fuente de contagio. "...el 50% del PS la adquirió en un ámbito sanitario" De los 12 PS con infección adquirida por un paciente, 11 informaron haber utilizado equipos de protección personal durante el contacto con el paciente. Solamente 3 utilizaron barbijo o un respirador N95. Cinco usaron guantes, ninguno usó protección ocular y ninguno utilizó la combinación de 3 o más elementos. Comentario editorial: Las recomendaciones del CDC para PS en contacto con pacientes que tienen gripe A (H1N1) incluyen el uso de elementos como los respiradores N95 en condiciones útiles, protección ocular y precauciones de contacto (guantes y camisolín). Además, el CDC recomienda que en procedimientos donde se utilizan aerosoles (ej., broncoscopía), éstos se deben realizar en una habitación con atmósfera aislada y con presión de aire negativa. De acuerdo a estas recomendaciones, ninguno de los 11 PS infectados por pacientes se adhirió completamente a estas prácticas. Los argumentos o razones para no adoptar medidas de protección adecuadas son: 1) la suposición de que estas prácticas no son necesarias o son inconvenientes o engorrosas 2) falta de elementos de protección 3) falta de entrenamiento en el control de la infección 4) incapacidad para proveer medidas sistemáticas y eficaces para la seguridad del PS 5) incapacidad para identificar pacientes y actividades que justifiquen las prácticas de prevención. Además, algunas de las prácticas inadecuadas pueden haber ocurrido antes de que la CDC estableciera las medidas de prevención. De todas maneras hasta el presente, no hay evidencias que el PS se encuentre mucho más afectado que el resto de la población. Los hallazgos de este informe están sujetos a varias limitaciones: 1) Existe un subrregistro en el número total de PS afectado. 2) La información recibida es incompleta, especialmente en el empleo de elementos de protección. 3) Algunos miembros del PS no registraron por omisión u olvido el contacto con pacientes infectados por el virus A o con cuadros respiratorios. 4) El número de PS participante en este estudio es pequeño. "...mantener una fuerte adherencia a las estrategias para prevenir el contagio del virus H1N1 en ámbitos sanitarios" Estos resultados destacan la necesidad de mantener una fuerte adherencia a las estrategias para prevenir el contagio del virus H1N1 en ámbitos sanitarios. Las estrategias incluyen controles administrativos (clasificación y aislamiento de los pacientes infectados), provisión de elementos de protección, entrenamiento y educación en el uso de estos elementos, identificación del PS enfermo y su exclusión de la actividad laboral. Agradecimientos Este informe está basado sobre contribuciones de: R Ryals, MD, G Gizaw, L Trigalet, Alameda County Public Health Dept, A Kao, PhD, D Sunega, D Rexin, San Diego County Public Health, M Cheung, MD, E O''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''Malley, Orange County Health Care Agency, P Ptomey, J Kempf, K Haught, MD, R Purves, MS, C Sanchez, Tulare County Health and Human Svc Agency, P Kriner MPH, K Lopez, Imperial County Public Health Dept, Los Angeles County Dept of Public Health Novel H1N1 Team, L Ward, MA, V Williams, L Morgan, MPH, San Bernardino County Dept of Public Health, V Belmusto, MD, C Lockett, PhD, G Trochet, MD, Sacramento County Dept of Health and Human Svcs, F Schwartz, MD, A Goel, MD, S Cronan, M Cuevas, Marin County Dept of Health and Human Svcs, California; L Bondeson, MS, Portland Public Health Div, K Gensheimer, MD, P Smith, PhD, D Guppy, L Webber, Maine Dept Health and Human Svcs; B Gardiner, Baltimore County Dept of Health, S Smyth, Prince George''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''s County Health Dept, A Chu, MHS, Maryland Dept of Health and Mental Hygiene; MC McKinlay, BD Stokich, Washoe County Health District, B Doman, MPH, Southern Nevada Health District; L McHugh, MPH, J Horner, MSN, New Jersey Dept of Health and Senior Svcs; T Luna, MSN, New Mexico Dept of Health; EJ Clement, MSN, R Garg, MBBS, New York State Dept of Health; CA Browning, MS, Rhode Island Dept of Health; and JF Halpin, MD, KJ Cummings, MD, RL Ehrenberg, MD, LJ Delaney, MS, MJ Keifer, MS, JA Decker, MS, B Bernard, MD, and A Weston, PhD, National Institute for Occupational Safety and Health, CDC. Comentario y resumen objetivo: Dr. Ricardo Ferreira
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